HMO

Las HMO (Organizaciones de mantenimiento de la salud) ofrecen costos compartidos predecibles y simplicidad administrativa para los pacientes. Estas características vienen con reglas bastante restrictivas sobre qué proveedores pueden ver los pacientes. Los participantes tienen derecho a visitas al médico, atención preventiva y tratamiento médico de proveedores que están en la red de la HMO. Además de la prima mensual (que puede ser compartida por el empleador y el empleado), los participantes generalmente deben pagar una pequeña tarifa al momento del servicio llamada copago (a menudo en el rango de $10 a $30), mientras que la HMO cubre el 100% de los servicios prestados. La mayoría de las HMO usan acuerdos de capitación para reembolsar a los médicos.

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Features
¿Qué está cubierto? 

Generalmente integral

¿A quiénes puede consultar? 

Red limitada; sin beneficios para servicios fuera de la red. En general, debe ser derivado a los servicios por un médico de atención primaria (con algunas excepciones, como exámenes ginecológicos preventivos, servicios de emergencia, etc.).

Costo compartido al momento del servicio: 

Por lo general, copagos bajos al momento del servicio ($10 a $40); sin coseguro.

Prima mensual*: 

Típicamente rango medio; promedios de aproximadamente $575.Tiene sentido cuando los empleados están dispuestos a renunciar a la flexibilidad en la elección del proveedor y aceptar una mayor gestión de su atención. También ofrece beneficios en términos de facilidad de administración. Menos atractivo si algunos o muchos empleados tienen un especial interés en tener acceso a una amplia selección de proveedores.

Resumen: 

Tiene sentido cuando los empleados están dispuestos a renunciar a la flexibilidad en la elección del proveedor y aceptar una mayor gestión de su atención. También ofrece beneficios en términos de facilidad de administración. Menos atractivo si algunos o muchos empleados tienen un especial interés en tener acceso a una amplia selección de proveedores.